Experiencia del uso de terapia biológica en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en un hospital público / Experience in the use of biological therapy in IBD patients in a public hospital

Biological therapy plays an important role in the treatment of inflammatory bowel disease (IBD). However, the use of these drugs is limited due to fears about their side effects. Aim: To report the experience with the use of infliximab/adalimumab in IBD patients in a public hospital. Material and Methods: Descriptive study of a historical cohort of IBD patients treated with infliximab and adalimumab between April 2012 and July 2014. The clinical response was considered favourable when general, intestinal and extra intestinal symptoms subsided after the induction therapy. In addition, endoscopic and/or imaging response was evaluated at three and six months of treatment. Results: Fifteen out of 162 patients, aged 17 to 52 years (7 women) were included. Seven had Crohn´s Disease, 7 had ulcerative colitis and one had non-classifiable IBD. Biological therapy was indicated due to conventional refractory disease in all patients. All patients received combined treatment with immunosuppressive medications. A favorable clinical response was observed in 93 percent after induction therapy and 73 percent showed endoscopic/imagining remission after 3-6 months. Only one patient experienced side effects associated to the biological therapy, which did not result in discontinuation or treatment interruption. Conclusions: In this cohort of IBD patients treated in a public hospital, the use of infliximab/adalimumab was associated with favorable clinical and endoscopic evolution, post induction therapy with no major side effects.

La terapia biológica tiene un papel fundamental en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Sin embargo, el uso de estos fármacos es escaso debido a los costos y los temores sobre los efectos secundarios. Objetivo: Dar a conocer la experiencia en el uso de infliximab/adalimumab en pacientes con EII atendidos en un hospital público de nuestro país. Material y Métodos: Estudio descriptivo de una cohorte histórica de pacientes con EII tratados con infliximab y adalimumab entre abril de 2012 y julio de 2014. La respuesta clínica fue considerada favorable cuando los síntomas generales, intestinales y extra-intestinales desaparecieron después de la terapia de inducción. Además se evaluó la respuesta endoscópica/radiológica a los 3 y 6 meses de tratamiento. Resultados: De un total de 162 pacientes con EII, 15 fueron tratados con terapia biológica, con edad entre 17-52 años (7 mujeres). Siete presentaban el diagnóstico de enfermedad de Crohn, siete colitis ulcerosa y uno EII no clasificable. En todos se inició terapia biológica debido a la presencia de refractariedad a la terapia convencional. Todos recibieron terapia combinada con inmunosupresores. Se observó una respuesta clínica favorable en 93 por ciento después de la terapia de inducción y 73 por ciento tuvo una mejoría endoscópica después de 3-6 meses. Sólo un paciente presentó un evento adverso a terapia biológica, el cual no motivó la interrupción del tratamiento. Conclusiones: En esta cohorte de pacientes con EII tratados en un hospital público, el uso de infliximab/adalimumab se asoció con mejoría clínica y endoscópica post terapia de inducción, sin mayores efectos secundarios.

Presencia de síntomas digestivos en el Día Mundial de la Salud Digestiva / Presence of digestive symptoms in the World Digestive Health Day

Introduction: Gastrointestinal symptoms such as heartburn, indigestion/dyspepsia, constipation and bloating are very common in every community. Our group applied a questionnaire in order to identify the presence of gastrointestinal symptoms. Methodology: In 2012, during the World Digestive Health Day a survey of 13 questions given by the World Gastroenterology Organization (WGO) was administered to a group of people (E) at the Clinical Hospital of the University of Chile (HCUCH); the questions were based on the presence and frequency of digestive symptoms. The results were compared with two other groups, one rural (R) and another comprised of people that were accompanying the patients attending HCUCH (group A) for examinations. A χ2 test was used to compare variables by group. Results: Total E = 270, A = 100, R = 69. Women: E = 212 (79 percent), A = 66 (66 percent), R = 43 (62.4 percent). Age E = 48, A = 44, R = 53 (p = 0.0003). Digestive discomfort: E = 94.8 percent (256), A = 81 percent (81), R = 85.5 percent (59) p = 0.000. Distension/bloating E = 94.44 percent (255), A = 84 percent (84), R = 81.2 percent (56) p = NS. Abdominal pain/discomfort E = 89.6 percent (242), A = 75 percent (75), R = 82.6 percent (57) p = 0.000. Constipation: E = 80 percent (216), A = 71 percent (71), R = 63.7 percent (44) p = 0.01, with significant differences in sensation of incomplete evacuation in the 3 groups p = 0.001. Heartburn E = 75.2 percent (203), A = 67 percent(67), R = 68.1 percent (47) p = NS. Reflux E = 74 percent (200), A = 69 percent (69), R = 68.1 percent (47) p = NS. Interference with sleep: E = 62.2 percent (168), A = 45 percent (45), R = 56.5 percent (39) p = 0.012. Problems with soft/mushy/liquid stools = 65.92 percent (178), A = 61 percent (61), R = 68.11 percent (47) p = NS. Conclusions: Over 80 percent of respondents provided an upset stomach. The control group had the highest prevalence of digestive symptoms...

Introducción: Síntomas digestivos como pirosis, indigestión/dispepsia, constipación y distensión son muy frecuentes en cada comunidad. Nuestro grupo aplicó un cuestionario con el objetivo de identificar la presencia de sintomatología digestiva. Metodología: En el año 2012, durante el día mundial de la salud digestiva (DMSD) se realizó en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH), una encuesta propuesta por la Organización Mundial de Gastroenterología (OMGE) que incluía 13 preguntas basadas en la presencia y frecuencia de síntomas digestivos. La encuesta se hizo a un grupo de personas (E). Los resultados fueron comparados con otros dos grupos, uno rural (R) y otro conformado por acompañantes (A) de pacientes que acudieron a exámenes al HCUCH. Se realizó una prueba χ² para comparar variables por grupo. Resultados: Total E = 270; A = 100; R = 69. Mujeres: E = 212 (79 por ciento), A = 66 (66 por ciento), R = 43 (62,4 por ciento). Edad E = 48, A = 44, R = 53 (p = 0,0003). Molestias digestivas: E = 94,8 por ciento (256), A = 81 por ciento (81); R = 85,5 por ciento (59) p = 0,000. Distensión/hinchazón E = 94,44 por ciento (255), A = 84 por ciento (84), R = 81,2 por ciento (56) p = NS. Dolor/molestia abdominal E = 89,6 por ciento (242), A = 75 por ciento (75), R = 82,6 por ciento (57) p = 0,000. Constipación: E = 80 por ciento (216), A = 71 por ciento (71), R = 63,7 por ciento (44) p = 0,01, existiendo diferencias significativas en sensación de evacuación incompleta en los 3 grupos p = 0,001. Pirosis E = 75,2 por ciento (203), A = 67 por ciento (67), R = 68,1 por ciento (47) p = NS. Reflujo E = 74 por ciento (200), A = 69 por ciento (69), R = 68,1 por ciento (47) p = NS. Interferencia con el sueño: E = 62,2 por ciento (168), A = 45 por ciento(45), R = 56,5 por ciento (39) p = 0,012. Problemas de heces blandas/ pastosas/líquidas E = 65,92 por ciento (178), A = 61 por ciento (61), R = 68,11 por ciento (47) p = NS...

Aspectos relevantes en la realización de la endoscopia digestiva: propuestas basadas en la evidencia. Curso ACHED 2013 / Relevant aspects of digestive endoscopy. Evidence-based suggestions. Chilean Association of Digestive Endoscopy (ACHED), Course 2013

Digestive endoscopy is a complex tool for diagnosis and treatment, with continuous development both in technical aspects and in their application for the different pathologies where this technique is required. Therefore, a continuous education program is necessary for the practitioner using this technique. With the purpose of reaching an agreement between different aspects of the performance of these procedures and also generating proposals for its application that are useful for the physicians of this area of expertise, during 2013 the Chilean Association of Digestive Endoscopy (ACHED) developed a workshop called ‘Relevant aspects of digestive endoscopy. Evidence-based suggestions’. This workshop was attended by gastroenterologists and trainee practitioners, who worked in groups during a period of two months where they reviewed available evidence to answer several questions relating to milestones and lesions that need to be described in upper gastrointestinal endoscopy, the preparation of the GI endoscopy report, technical aspects and quality measures in colonoscopy. This review resulted in proposals that were analyzed and agreed on in the form of recommendations presented for further analysis and discussion amongst endoscopic teams in our country.

La endoscopia digestiva es una herramienta de diagnóstico y tratamiento médico compleja, en continuo desarrollo tanto en lo técnico como en los conceptos de manejo de las patologías en las que se utiliza.Por lo tanto, es deseable una estrategia de formación continua del profesional que la realiza. Con el objetivode consensuar diferentes aspectos en la realización de estos procedimientos y generar propuestas de manejoque sean de utilidad para todos los médicos involucrados en esta especialidad, la Asociación Chilenade Endoscopia Digestiva (ACHED) realizó durante el año 2013 un curso taller denominado “Aspectosrelevantes en la realización de la endoscopia digestiva. Propuestas basadas en la evidencia”. Este cursoconvocó a gastroenterólogos y médicos en formación de la especialidad que conformaron grupos de trabajoque durante 2 meses revisaron la evidencia disponible para responder diversas preguntas en relación a los hitos y lesiones a describir en endoscopia digestiva alta (EDA), la realización del informe en EDA, aspectos técnicos y medidores de calidad en colonoscopia. La revisión les permitió generar propuestas que fuerondiscutidas y consensuadas en recomendaciones que se proponen para su discusión por los equipos endoscópicos de nuestro país.

Trasplante de microbiota fecal en paciente con colitis ulcerosa e infección refractaria por: revisión de la literatura a partir de un caso clínico / Fecal microbiota transplantation in patient with ulcerative colitis and refractory infection due to: review of the literature based on a clinical case

Infection (CDI) is increasing both in the hospital environment as in the outpatient setting, and is associated with prior use of antibiotics, hospitalizations and inflammatory bowel disease (IBD), among others. It is also characterized by a high rate of recurrence with the usual antibiotic treatment, which increases with greater number of episodes, reaching up to 65 percent. In this context, the transplantation of fecal microbiota (FMT) emerges as recurrent CDI therapy, achieving success rates exceeding 90 percent, including in IBD patients, with minimum rates of recurrence. To achieve such efficiency, the colonization by the donated microbiota in the recipient is critical. The role of FMT is still unclear in IBD therapy not associated with CDI. Although there are great differences in the methodology of FMT, the process has been standardized even creating banks of frozen fecal samples, without reducing its effectiveness. FMT is a safe procedure, without serious adverse events, and accepted by the potential beneficiary population. There are few reported cases of refractory CDI management with FMT. Since 2012, the FMT in CDI and IBD publications have increased significantly, but in our country there are only few reports of this therapeutic strategy. We present a patient with ulcerative colitis and conventional antimicrobial management resistant CDI, which was successfully treated with FMT in a public hospital in Chile.

La infección por Clostridium difficile (ICD) está en aumento tanto en el ambiente hospitalario como ambulatorio, y se asocia a uso previo de antibióticos, hospitalización y enfermedades inflamatorias intestinales (EII), entre otros. Se caracteriza además por su alta tasa de recurrencia con el tratamiento antimicrobiano habitual, que aumenta con el mayor número de episodios alcanzando hasta 65 por ciento. En este contexto, el trasplante de microbiota fecal (TMF) surge como terapia para la ICD recurrente, logrando tasas de éxito superiores a 90 por ciento, incluyendo pacientes con EII, con mínimas tasas de recurrencia. Para lograr esa eficacia, la colonización por la microbiota donada en el receptor es fundamental. Aún no está claro el rol del TMF en la terapia de EII no asociada a ICD. Aunque existe gran heterogeneidad en la metodología del TMF, el proceso se ha ido estandarizando incluso hasta llegar a la creación de bancos de muestra fecal congelada, sin disminuir su efectividad. El TMF es un procedimiento seguro, sin eventos adversos graves y aceptado por la población potencialmente beneficiaria de él. Existen pocos casos publicados de manejo de ICD refractaria con TMF. Desde el 2012 el número de publicaciones sobre TMF en ICD y en EII ha aumentado considerablemente, sin embargo, en nuestro país los reportes sobre esta estrategia terapéutica son escasos. Presentamos el caso de un paciente con colitis ulcerosa e ICD refractaria al manejo antimicrobiano habitual, que se trató exitosamente con TMF en un hospital público de Chile.

Manejo de la colitis ulcerosa grave: experiencia a partir de un hospital ministerial / Management of severe ulcerative colitis: experience from a national health service hospital

Introduction: Ulcerative colitis (UC) may present, or evolve as severe crisis. Although guidelines have defined its management and timing in decision-making, this has not been implemented at national level. Objective: To describe the clinical characteristics and management of patients with severe UC in our hospital. Patients and Methods: Retrospective review of medical records of 116 patients with inflammatory bowel disease during the period 1975-2012. Of 97 patients with UC, 21 patients with at least one severe crisis were identified. Results: The median age among patients with UC crisis was 34 years (17-43). Ten patients debuted with severe crisis. Eleven were in maintenance treatment, all with 5-aminosalicylates (5- ASA), eight with systemic steroids and five with immunomodulators. During the crisis, colonoscopy was performed to 13 patients, 11 with extensive involvement and two left colitis. All patients received steroids and 5-ASA, 14 antibiotics, and seven immunomodulators. No patient received medical rescue therapy (cyclosporine/biological therapy). Nine patients required surgery, two due to toxic megacolon and seven due to intravenous-steroid refractory episode. Five patients received parenteral nutrition and six were hospitalized in the critical patients unit. The range of stay in the hospital was 9-51 days. Conclusions: In this study, a significant percentage of patients with CU presented a severe crisis without having a standardized management. It is necessary to establish a consensus for the multidisciplinary management of severe UC. No patient had access to cyclosporine/biological therapy, more than 40 percent of the cases required surgery. These therapeutic strategies should be incorporated into the therapeutic arsenal in hospitals.

La colitis ulcerosa (CU) puede debutar, o evolucionar, como crisis grave. Aunque guías han definido su manejo y temporalidad en la toma de decisiones,esto no ha sido masificado a nivel nacional. Objetivo: Describir las características clínicas y manejo de pacientes con CU grave en nuestro centro. Pacientes y Métodos: Revisión retrospectiva de fichas clínicas de 116 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, durante el período 1975-2012. De 97 pacientes con CU se identifican 21 pacientes con al menos una crisis grave. Resultados: La mediana de edad en la crisis fue 34 años (17-43). Diez pacientes debutaron con crisis grave. Once estaban en tratamiento de mantención, todos con 5-aminosalicilatos (5-ASA), ocho con esteroides sistémicos y cinco con inmunomoduladores. Durante la crisis, se realizó colonoscopia a 13 pacientes, 11 con compromiso extenso y dos con colitis izquierda. Todos recibieron esteroides y 5-ASA, 14 antibióticos y siete inmunomoduladores. Ningún paciente recibió terapia médica de rescate (ciclosporina/terapia biológica). Nueve pacientes requirieron cirugía, dos por megacolon tóxico y siete por cortico-refractariedad. Cinco pacientes recibieron nutrición parenteral y seis fueron hospitalizados en una Unidad de Pacientes Críticos. El rango de estadía hospitalaria fue de 9-51 días. Conclusiones: En este estudio un porcentaje importante de los pacientes con CU presentó una crisis grave, sin tener un manejo estandarizado. Es necesario establecer un consenso para el manejo multidisciplinario de la CU grave. Ningún paciente tuvo acceso a ciclosporina/ terapia biológica, requiriendo cirugía más de 40 por ciento de los casos. Estas estrategias terapéuticas deben ser incorporadas al arsenal terapéutico hospitalario.

¿Beneficio o riesgo del uso de ácido ursodeoxicólico en prevención de cáncer colorrectal en pacientes con colangitis esclerosante primaria/colitis ulcerosa? / Benefit or risk from the use of ursodeoxycholic acid in prevention of colorectal

cancer in patients with primary sclerosing cholangitis/ulcerative colitis? Primary sclerosing cholangitis (PSC) is a chronic cholestatic liver disease characterized by inflammation and fibrosis of intra-and extrahepatic bile ducts. About 70 percent of patients with CEP have idiopathic ulcerative colitis (IUC). PSC is considered a premalignant condition with an increased risk of colorectal cancer (CC). Individuals with PSC and IUC have higher risk of developing CC than IUC patients. There are different positions between American and European experts in the fields of hepatology and inflammatory bowel disease regarding the use of ursodeoxycholic acid (UDCA) in PSC and IUC as a chemo preventive. Studies have shown mixed results about the use of UDCA in preventing CC. The following is an update on the role of UDCA as a chemo preventive in this group of patients.

La colangitis esclerosante primaria (CEP) es una enfermedad crónica hepática colestásica caracterizada por inflamación y fibrosis de ductos biliares intra y extrahepáticos. Alrededor de 70 por ciento de los pacientes con CEP presenta colitis ulcerosa idiopática (CUI). La CEP es considerada una condición premaligna con un incremento del riesgo de cáncer colorrectal (CCR). Individuos con CEP más CUI tienen mayor riesgo de desarrollar CCR que pacientes con sólo CUI. Existen distintas posturas a nivel mundial entre expertos americanos y europeos tanto en el área de la hepatología como en el área de las EII (enfermedades inflamatorias intestinales) frente al uso de ácido ursodeoxicólico (AUDOC) en CEP y CUI como quimioprotector. Estudios han mostrado resultados contradictorios para el uso de AUDOC en la prevención de CCR. Se expone una revisión actualizada sobre el rol de AUDOC como quimioprotector en este grupo de pacientes.

Enfermedad inflamatoria intestinal y trasplante de órgano sólido: ¿Qué factores hay que considerar en el manejo? Revisión de la literatura a partir de un caso clínico / Inflammatory bowel disease and solid organ transplant. What factors must be considered for management?: case report and review of the literature

Inflammatory bowel disease (IBD), is a chronic condition, nevertheless its association with solid organ transplantation (SOT) is rare. Its presence stresses decisions on best options dealing with IBD management, immunosuppressive therapy and colorectal cancer (CRC) risks in this group of patients. Literature focused on this topic is scarce. Most of the literature corresponds to retrospective or case series of IBD patients submitted to hepatic orthotropic transplant, due to primary sclerosing cholangitis. The aim of this review is, from an individual clinical case, to tackle the different issues that could be of interest in patients requiring SOT, with or without previous IBD. The interest is focused on IBD evolution, de novo- active IBD and CRC risk. In conclusion, the most important point is that the need to perform a proctocolectomy is more related to the IBD severity than to the transplant itself. The recommendation is that these patients should be managed by a multidisciplinary team on a case by case analysis.

Aunque la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una condición crónica, la asociación de pacientes con EII y trasplante de órgano sólido (TOS) ocurre de manera muy infrecuente. Sin embargo, su presencia sin duda estresa las decisiones sobre cuáles son las mejores opciones en el manejo de la EII, la terapia inmunosupresora y el riesgo de cáncer colorectal (CCR) en este grupo de pacientes. Hasta la fecha, existe escasa literatura sobre este tema y la mayoría se basa en series retrospectivas y casos clínicos de pacientes con EII que han sufrido un trasplante hepático por colangitis esclerosante primaria. El objetivo de esta revisión es mencionar a partir de un caso clínico, los diferentes aspectos relacionados con pacientes que requieren un TOS con o sin EII previa, destacando la evolución de la EII, el desarrollo de una EII-de novo y el riesgo de CCR. Sin duda, el punto más importante es que la decisión de realizar una colectomía está determinada por la gravedad de la EII y no por el TOS en sí. Es recomendable que estos pacientes sean abordados por un equipo multidisciplinario experto, y analizados caso a caso.